Prevenção de Ulceras e as novas tecnologias envolvidas em tratamento.

Úlcera é uma lesão aberta, que pode aparecer em vários locais do corpo e pode causa dor e incômodo.

Pele, córneas, mucosas, gástricas, intestinais, na Bexiga, ou seja, em nosso revestimento externo e interno.

Ulceras de apoio ou de pressão, mais comum nas áreas de contato.

Cóccix, nádegas e calcâneos.

As Mais comuns:

Úlceras Varicosas, Arteriais, Autoimunes, Traumáticas, e Mistas.

Secundárias a outras doenças, por exemplo, Micro Angiopatia Diabética.

Veja mais detalhe no Link: Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular.

Novas tecnologias

Depois de Diagnosticar a causa, corrigir a causa.

# Curativos com Pressão Negativa.
# Curativos com Fatores de Crescimento Celular.
# Selante de Fibrina.
# Laser.
# Hiperbárica.
# Ozônio e Alta Frequência.

Curativos Pressão Negativa.

Contração da ferida.

Eliminar o exsudado e o tecido não viável.

Melhorar o aporte sanguíneo.

Promover a formação do tecido de granulação (capilares e tecido conjuntivo).

Estimular fisicamente a mitose.

Curativos com Fatores de Crescimento Celular.

Os fatores de crescimento são substâncias biologicamente ativas, que se têm revelado como recursos extremamente.

Promissores, e sua ação já está comprovada em modelos experimentais, mas ainda são necessários mais estudos que evidenciem sua aplicação clínica.

Existem inúmeras pesquisas em andamento, que visam à identificação precisa da ação de cada um desses fatores, dos quais os mais investigados são: o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), o fator transformador (TFG-beta), fator de crescimento fibroblástico (FGF), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) e o fator de crescimento epidérmico (EGF).

Composição: fator de crescimento derivado de plaquetas,constituído por dois polipeptídeos idênticos + ingrediente ativo (Becaplermin) + conservantes + estabilizantes em uma base de carboximetil celulose.

Indicações: úlceras de difícil cicatrização, com dano parcial, mas que tenham adequado aporte sangüíneo.

Ação: age na membrana celular (ativa a tirosinaquinase que entra em contato com o DNA, estimulando a divisão e proliferação celular).

Benefícios:

- ativa macrófagos e fibroblastos;
- acelera a granulação tecidual.

Limitações:

- requer troca diária no mesmo horário (1x/dia - 12 horas depois, lavar com solução salina e fazer outro curativo, mantendo o meio úmido);
- requer cobertura secundária;
- eficácia ainda não comprovada para não diabéticos;
- custo elevado.

Selante de Fibrina.

Selante de fibrina derivado de plasma humano que consiste em dois componentes separados.

São combinados no momento da aplicação. O primeiro componente é uma solução concentrada de proteínas plasmáticas coaguláveis, enquanto que o segundo componente é uma solução de trombina contendo cloreto de cálcio. Quando combinadas, as duas preparações rapidamente formam um coágulo de fibrina, auxiliando o fechamento do local lesionado.

Mais Informações: Clique Aqui

Laserterapia em ùlceras.

Energia Mitocondrias.

Camara Hiperbárica.

Aumento do suporte de concentração e pressão de Oxigênio ao organismo.

Ozônio e Alta Frequência no Tratamento da Úlcera por Pressão.

A ozonioterapia emprega o ozônio como agente terapêutico proporcionando benefícios à reparação tecidual, além do efeito antimicrobiano, bactericida e fungicida. O Gerador de Alta Frequência emprega ozônio no tratamento de feridas cutâneas produzindo calor, que resulta em vasodilatação periférica local, aumento do fluxo sanguíneo, oxigenação e metabolismo celular, acelerando assim o processo de cicatrização.

Mais Informações.

Úlceras Varicosas

Conhecidas também como Úlceras Varicosas decorrem de um transtorno na circulação de retorno das pernas – toda a circulação sanguínea de retorno ao coração é feita pelas veias. Cerca de 73% das úlceras de perna são de origem venosa e podem estar ligadas a uma série de causas, como:
• Ferimentos infectados;
• Doenças infecciosas;
• Defeitos de glóbulos sanguíneos, como a anemia falciforme;
• Doenças autoimunes, como a esclerodermia;
• Hipertensão arterial;
• Má irrigação sanguínea da perna (úlceras isquêmicas);
• Úlceras dos diabéticos;
• Tumores de pele;
• Úlceras venosas.

Quais são os sintomas:

Dor, cansaço, sensação de peso nos membros inferiores, edema, coceira nas áreas onde há inflamação da pele. Costuma ser pouco dolorosa, manifestando-se em casos onde há infecção associada, ou em pacientes hipertensos sem o controle adequado da pressão arterial.

Como é feito o diagnóstico:

Através de exame clínico, sendo algumas vezes necessário estudo detalhado da circulação venosa. A Flebografia ou Eco-Doppler venoso, são alguns exemplos de exames para a execução do referido estudo.

Como tratar e prevenir:

• Evitar ficar muito tempo em pé ou sentado durante o dia;
• Sapatos altos;
• Obesidade;
• Exercícios com peso;
• A pratica de exercícios, como por exemplo, caminhada, ciclismo, natação, porém sem excessos.

De acordo com o tipo de ulceração, se o paciente ficar em repouso absoluto, com as pernas elevadas, elas pode curar-se sem o uso de medicamentos. Uma das principais medidas é manter a ferida limpa. Atualmente, estão disponíveis vários tipos de curativos que agem mantendo a ferida fechada, mas qualquer um deles deve estar associado à compressão, feita por ataduras ou meias elásticas que, assim como os curativos, devem ser indicadas pelo médico especialista. Quando as úlceras são extensas e não existe infecção, pode-se fazer enxertia cutânea que, além de abreviar o tempo de cicatrização, permite maior resistência ao reaparecimento da úlcera. Em muitos casos de úlceras varicosas, pode haver a indicação de tratamento cirúrgico, depois de um estudo cuidadoso feito pelo médico especialista. Só devendo ser realizada após a cicatrização da úlcera ou quando já estiver totalmente isenta de material purulento.

Recomendações para Prevenção de Úlcera por Pressão

Pessoas que não conseguem se movimentar e ficam acamadas ou sentadas por muito tempo na mesma posição podem apresentar feridas conhecidas por escaras ou úlcera de pressão. Estas feridas podem ocorrer em qualquer parte do corpo onde tenha saliência óssea, mas são mais comuns nas nádegas, calcanhares e nas regiões laterais da coxa. Se a pessoa não tem controle da urina e fezes e tem dificuldades para ter uma boa alimentação o problema pode se agravar, no entanto certas medidas podem ser usadas para diminuir o problema:

A pele deverá ser limpa no momento que se sujar.
Evite água quente e use um sabão suave para não causar irritação ou ressecamento da pele.
A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes de uso comum.
Evite massagens nas regiões de proeminências ósseas se observarem avermelhamento, manchas roxas ou bolhas, pois isto indica o início da escara e a massagem vai causar mais danos.

Se a pessoa não tem controle da urina use fraldas descartáveis ou absorventes e troque a roupa assim que possível. O uso de pomadas como Hipoglós também ajuda a formar uma barreira contra a umidade.

O uso de um posicionamento adequado e uso de técnicas corretas para transferência da cama para cadeira e mudança de decúbito podem diminuir as feridas causadas por fricção. A pessoa precisa ser erguida ao ser movimentada e nunca arrastada contra o colchão.

As pessoas que não estão se alimentando bem precisam receber uma complementação alimentar para que não fique com deficiências que podem levar a pele a ficar mais frágil. Consulte um profissional sobre o uso de suplementos como sustacal, sustagem etc.

A mudança de posição ou decúbito deve ser feita pelo menos a cada duas horas se não houver contraindicações relacionadas às condições gerais do paciente. Um horário por escrito deve ser feito para evitar esquecimentos.

Travesseiros ou almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminências ósseas (como os joelhos) longe de contato direto um com o outro. Os calcanhares devem ser mantidos levantados da cama usando um travesseiro debaixo da panturrilha ou barriga da perna.

Quando a pessoa ficar na posição lateral deve-se evitar a posição diretamente sobre o trocanter do fêmur.

A cabeceira da cama não deve ficar muito tempo na posição elevada para não aumentar a pressão nas nádegas, o que leva ao desenvolvimento da úlcera de pressão.

Se a pessoa ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use uma almofada de ar, água ou gel, mas nunca use aquelas almofadas que tem um orifício no meio (roda d´água), pois elas favorecem o aumento da pressão e a presença da ferida.

Use aparelhos como o trapézio, ou o forro da cama para movimentar (ao invés de puxar ou arrastar) a pessoa que não consegue ajudar durante a transferência ou nas mudanças de posição.

Use um colchão especial que reduz a pressão como colchão de ar ou colchão d’água. O colchão caixa de ovo aumenta o conforto, mas não reduz a pressão. Para a pessoa que já tem a úlcera o adequado é o colchão de Ar ou água.

Evite que a pessoa fique sentada ininterruptamente em qualquer cadeira ou cadeira de rodas. Os indivíduos que são capazes devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos, aqueles que não conseguem devem ser levantados por outra pessoa ou levados de volta para a cama.

Diariamente deve-se examinar a pele da pessoa que pode ter escaras para observar. Se apresentar início de problema não deixar a pessoa sentar ou deitar encima da região afetada e procurar descobrir a causa do problema para que não agrave.

Para tratamento da úlcera é preciso uma avaliação do profissional do estágio da ferida, porém em todos os casos lave somente com soro fisiológico ou água, não use sabão, sabonete, álcool, mertiolate, mercúrio cromo, iodo (povidine). Não deixe a pessoa deitada ou sentada encima da ferida, veja se as medidas de prevenção citadas acima estão sendo colocadas em prática.

Mais Informações nos Links Abaixo:

http://www2.eerp.usp.br/site/grupos/feridascronicas/index.php?option=com_content&view=frontpage&Itemid=1
http://www.nursingtimes.net/clinical-subjects/wound-care/vacuum-assisted-closure/200663.fullarticle
http://www.sbacvba.com.br/hp/faq.asp?id=8